2019-05-09 第198回国会 参議院 厚生労働委員会 第7号
○政府参考人（樽見英樹君） 今回の改正でございますが、審査委員会、御指摘のように、これまでは、診療担当者代表、保険者代表、学識経験者代表、三者構成で三者同数となっておりました。したがいまして、常に、審査委員の規模を変えるときには、お一人増やそうと思うと三人増えるということで、常に定員は三の倍数になるという形になっていたわけでございます。
○政府参考人（樽見英樹君） 今回の改正でございますが、審査委員会、御指摘のように、これまでは、診療担当者代表、保険者代表、学識経験者代表、三者構成で三者同数となっておりました。したがいまして、常に、審査委員の規模を変えるときには、お一人増やそうと思うと三人増えるということで、常に定員は三の倍数になるという形になっていたわけでございます。
いま一つお尋ねの、神奈川県の社会保険診療報酬支払基金における審査委員会の委員の選任についてでございますけれども、これは、先生御指摘のとおり、社会保険診療報酬支払基金法第十六条等の規定に基づきまして、診療担当者代表、保険者代表、学識経験者各十六名の三者構成となっておりまして、診療担当代表者につきましては神奈川県歯科医師会に対しまして、また、保険者代表につきましては、社会保険事務局、健康保険組合、共済組合等
○水田政府参考人 神奈川県の社会保険診療報酬支払基金におきます審査委員会は、診療担当者代表十六名、保険者代表十六名及び学識経験者十六名の三者構成になっていると聞いておるわけではございますが、私どもとしては、これは適正に任命されているものと承知をしてございます。ただ、どういう経緯かということは聞いてみたいと思っております。
国保連合会もおおむねこれと同じでありますけれども、こちらの方は都道府県の知事が委嘱をする形にしておりまして、同じように診療担当者代表、それから保険者代表につきましては所属団体の推薦に基づいて委嘱を行っております。
診療報酬の審査についてですが、支払基金等における審査の適正を期するため、審査は、診療担当者代表、保険者代表及び学識経験者の三者で構成されている審査委員会が合議体で審査を行っているところであります。審査については、今後ともその充実強化を図っていくこととしております。
この委員の数も、診療担当者代表、支払い者代表、公益代表の三者同数制といたしまして、専門委員会を設置し、事務局を独立して、実態調査を毎年実施する、あるいは公益委員に一定の条件のもとで裁定権を与える、このようなことを要望するものでございます。 次に、病院の計画的、体系的整備でございます。 厚生省には前に基幹病院構想がございました。
○説明員（小島弘仲君） 審査委員会は、法律の定めによりまして、診療担当者代表、それから保険者代表、公益代表という、この三者構成で組織するように定められておりまして、各側それぞれ同数の委員を任命しなければならないという法律上の定めになっております。現在の審査員数は、これは年々増加してまいっておりますが、五十二年度で各側それぞれ千七名、合計三千二十一名という委員数になっております。
○政府委員（北川力夫君） 現在八人の診療担当者代表の方々が中医協にいらっしゃいますが、その中にはもちろんみずから病院を経営している方々もおられまして、そういう意味合いで病院の立場を代表する方々もその中に入っているものと考えております。
しかも、その審議会が言われておるのは、本審議会は、診療担当者代表の参加の上で、討議に討議を重ね、意見を集約して調査会の設置と中央社会保険医療協議会の開設の二本建ての方策を立案した、こういうことを言われておるわけです。そうしますと、これは議会がきめるのだから、何もこれに拘束される必要はないけれども、そうすれば、一本は通って一本は通らなかった。
保険者代表、被保険者代表、診療担当者代表、それから公益代表、こういうふうな格好になっておるわけであります。それでここには、これは大石先生よく御存じだと思いますが、いわゆる医師、商科医師、薬剤師等の診療担当者の団体の代表が御出席になっておるわけでございます。
○大石委員 そうする場合に、たとえば保険者団体において、かりに診療担当者代表として自分の気に食わない医師が代表に出てきておる、あるいは被保険者代表に、自分らが見て実に下等だと思う人間が出ておる、こいつの議論は正しくないというような場合には、その相手の医療協議会の委員となることを拒否できますか、できませんか。
それから改正の第七点は、支払基金法の一部改正でございまするが、今日、現行の状態におきましては、診療報酬請求書の審査委員、これは診療担当者代表、保険者代表及び学識経験者をもって組織されておりまする審査委員会が請求書の審査をいたしておるわけでございまするが、それを改正いたしまして、基金の職員である審査委員が審査をいたすということに改正をいたしたい。
この理事会は、保険者代表とか、あるいは被保険者代表とか、診療担当者代表とか、それぞれの代表者によって構成されておるものでございます。私もその理事会の政府管掌を代表いたします理事の一人でありますが、理事会の運営は民主的に運営されておるものと私は承知いたしております。
○相馬助治君 現行法によれば、この委員会は被保険者代表と事業主代表と公益代表で、先生も診療担当者代表という肩書でこれに入っておるのでないということは私も承知しております。
しかし診療担当者代表というものは要素になっておりません。それで事業主、被保険者双方から、そんな必要はないじゃないか、今諮問されておる案件についてわれわれで審議できないという専門的なところがどこにあるだろうか、こういうふうなことでどうも情勢が悪くなったわけです。
しかしながら、この医療協議会の外におきましても、実はただいま山下先生御指摘のような、まとまった診療担当者代表の医師会側なり、歯科医師会側なり、あるいは薬剤師協会なり、そういうもののまとまった代案というようなものが出てきそうな模様でございますれば、私は別個なルートを通じましてもこれを求めたいという気持は今日まで十分持っておりました。