1981-02-18 第94回国会 衆議院 予算委員会 第11号
私は去年、もう一つ、二倍の法則、大箱と小箱があると大箱の方が安い、小箱の方が高い、大箱が二つの大きさにならない限りはどうしても小箱の高い値段が薬価になるというからくりを説明しましたが、薬価調査のこのバルクライン、オンライン方法、いろいろな方法があるわけでございますが、これを直さない限りはだめだと思うのですが、この点について厚生省の意見はどうでしょう。
私は去年、もう一つ、二倍の法則、大箱と小箱があると大箱の方が安い、小箱の方が高い、大箱が二つの大きさにならない限りはどうしても小箱の高い値段が薬価になるというからくりを説明しましたが、薬価調査のこのバルクライン、オンライン方法、いろいろな方法があるわけでございますが、これを直さない限りはだめだと思うのですが、この点について厚生省の意見はどうでしょう。
このバルクラインの算出方法は、現行方法はオンライン方法でありますね。これは現行方法が九〇バルクオンラインですが、テレスコープ方式、カットオフ方式という三つの方式がありますが、これについて私はよく中身は知っていますから、どういういわゆる長短があるのか。なぜ現在、オンライン方式を採用しているのか。これの理由について。
しかし、非常に重要な問題でございますので、私どももいま慎重な検討をしておりまして、むしろこれは算定方法の検討につきましてはオンライン方法にとらわれないという形で率直に検討いたしておりますけれども、いずれにいたしましても中医協において御議論願わなければならない問題でございますので、そのための検討の資料というものについて検討いたしておるところでございます。
大部分が銘柄別、一部統一限定方式で、後でこれは質問いたしますが、二対一の法則を取り入れた九〇％数量バルクオンライン方法で数値を求め、それに上下一〇％のアローアンス方式が導入されていますね。これで間違いありませんか、いまの薬価のやり方は。これはこんなことを言っても、国会議員の先生でもなかなか御理解願えない点があると思いますが、重要なことですから。そういう方式でいいですか。
明らかに私は、九〇％オンライン方法を変えてカットオフ、いわゆる九〇％以上を全部切ってしまって、トータルを加重平均にするという方法、あるいはテレスコープ方式といって九十番目までの薬価を全部加重平均してみる、これが一番正しいと思うのです。だから九〇％のオンラインを八〇、七〇にするなんというのは意味ないと思うのです。
こういう薬価の算定方法でありますところのオンライン方法というものは、銘柄別の収載になっても、私は余り正確な薬価の実態というものは反映しないのではないか、こう思うわけです。 また逆に、現在の場合は統一限定収載でありますから、たとえば大手メーカーが薬品の開発をしますと、三年たつとそれが解禁になります。
さらに、私はいま九〇％のオンライン方法のことを申し上げましたが、もう一つ矛盾点があるのは、二倍の法則というのがあるわけです。 二倍の法則というのは一体どういうものかと言いますと、たとえば小さい薬を買います。ところが、隣は大病院で、薬を大量に使いますから、大箱で薬を買います。大箱で薬を買えば当然安いわけですよ。ところが、大箱の方の安いところに値段というのは決まりません。
同時に、このオンライン方法というものは、本来は生産者米価、日本のように非常に山間僻地でお米をつくっておって高い原価がかかるところ、あるいは非常に広大な農地改良をして機械で大量にお米ができるところ、おのずと原価は違うわけです。
そこで、これは非常に問題があることでございますけれども、調査票の取引の量と価格ということで、実はバルクラインオンライン方法という問題について私はきょうは主として三十分ぐらいやるつもりだったのです。